After Sixty Guides

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Un ventre plus tranquille après 60 ans

Édition de lecture gratuite

Programmes de trente jours

  1. Écrivez deux lignes honnêtes ce soir : à peu près quel a été votre transit cette semaine, et combien d'eau vous avez réellement bue aujourd'hui. Voilà votre point de repère commencé.
  2. Buvez un verre d'eau dès le réveil, avant le café. Remarquez si cela devient facile à retenir ou si vous oubliez ; les deux réponses sont utiles.
  3. Prenez un petit-déjeuner, même petit, et accordez-vous quelques minutes sans presse ensuite. Vous testez votre fenêtre naturelle du matin.
  4. Faites une courte marche après un repas aujourd'hui, cinq ou dix minutes, rien d'athlétique. Remarquez comment vous sentez votre ventre après.
  5. Comptez honnêtement vos boissons sur une journée. Faites simplement les verres. La plupart des gens sont surpris de la faiblesse du vrai chiffre.
  6. Prenez un repas lentement et assis, fourchette posée entre les bouchées, sans presse. Notez comment se sent votre estomac une heure après.
  7. Regardez la semaine en arrière. Quelle petite chose vous a fait le plus de bien ou vous a paru la plus facile ? Entourez-la. C'est votre première à garder.
  8. Ajoutez une portion modeste de la famille douce des fibres qui absorbent l'eau — avoine, une poire, quelques lentilles — et un verre d'eau avec. Un seul ajout.
  9. Accrochez votre habitude d'eau à vos comprimés du matin ou à votre premier repas, pour qu'elle cesse de dépendre de votre mémoire. Essayez l'association aujourd'hui.
  10. Ajoutez un verre d'eau l'après-midi, celui que tout le monde saute, vers l'heure de votre coup de mou.
  11. Faites une marche tranquille après votre plus gros repas de la journée. Mouvement plus estomac plein est le duo digestif fiable.
  12. Prenez votre repas du soir un peu plus tôt et un peu plus léger que d'habitude, et restez debout deux heures avant de vous coucher.
  13. Surveillez votre vitesse à chaque repas aujourd'hui. Là où vous vous surprenez à vous presser, ralentissez. La vitesse est une source cachée de gaz.
  14. Faites le bilan de la semaine. Vos matinées sont-elles plus faciles ? Un changement mérite-t-il d'être gardé pour de bon ? Notez-le.
  15. Commencez une note légère de symptômes : une ligne par jour sur la gêne éventuelle, le moment, et ce que vous aviez mangé. Deux semaines de cela valent de l'or.
  16. Cherchez un récidiviste dans vos notes jusqu'ici, un aliment ou une habitude qui revient avant les ennuis. N'agissez pas encore, repérez seulement.
  17. Si la constipation est votre souci, essayez aujourd'hui la position marchepied-et-penché aux toilettes : pieds surélevés, buste légèrement en avant.
  18. Répondez sans tarder à votre corps aujourd'hui quand il appelle, surtout le matin, au lieu de remettre à plus tard. Observez la différence dans les jours qui suivent.
  19. Rassemblez tous vos médicaments et compléments dans un sac ou un tiroir. Les rassembler est toute la tâche du jour.
  20. Notez quand vos principaux ennuis digestifs ont commencé, et vérifiez si un médicament ou un complément a débuté à peu près au même moment.
  21. Faites le bilan de la semaine. Vous remarquez maintenant des schémas au lieu de deviner. Lequel est le plus net jusqu'ici ?
  22. Recopiez la liste des signes d'alerte dans votre téléphone ou sur une fiche, et mettez-la là où vous tomberez dessus. Reconnaissance, pas inquiétude.
  23. Préparez une expérience propre sur un seul aliment : choisissez votre principal suspect, et décidez de le laisser de côté deux semaines, puis de le remettre.
  24. Portez votre sac de médicaments au pharmacien, ou prévoyez-le, et posez l'unique question : est-ce que l'un de ces produits pourrait perturber ma digestion ?
  25. Remplissez les premières lignes du modèle de relevé de symptômes — votre problème principal et le moment où il survient — au cas où vous en auriez besoin chez le médecin.
  26. Écrivez les deux ou trois questions que vous voudriez le plus poser à un médecin sur votre ventre, et gardez-les. Vous êtes prêt si vous y allez un jour.
  27. Réintroduisez et observez : si vous testiez un aliment, remettez-le aujourd'hui et regardez honnêtement si la gêne revient.
  28. Relisez vos notes de symptômes du mois. Entourez le ou les deux changements qui ont clairement aidé. Ce sont vos vrais gardiens.
  29. Laissez tomber tout ce qui n'a pas aidé ou qui a rétréci votre vie sans rien apporter : un aliment supprimé pour rien, une habitude qui ressemblait à une corvée. Ne gardez que ce qui mérite sa place.
  30. Écrivez-vous un petit plan bienveillant : les deux ou trois habitudes que vous gardez, la chose fixe à laquelle vous accrochez chacune, et la ligne claire — n'importe quel signe d'alerte — qui vous enverra toujours chez le médecin. Vous avez terminé, et vous connaissez votre ventre bien mieux qu'il y a un mois.

Les mots à dire

Fiches, formules et modèles à réutiliser

Imprimez-les, recopiez-les à la main, ou gardez-les dans une note sur votre téléphone. Elles sont à vous, autant de fois que vous voulez.

La fiche de notes alimentation et symptômes

Gardez-la légère : une ligne ou deux par jour suffisent. Le but est un schéma que vous pouvez voir, pas un journal que vous abandonnerez.

Date : ___ Ce que j'ai mangé et bu aujourd'hui (grosso modo) : ___ Une gêne ? (ballonnement, gaz, reflux, constipation, crampes, autre) : ___ Quand cela s'est produit, et à quel point (légère / moyenne / forte) : ___ Ce qui semblait la déclencher ou la soulager : ___ Boissons du jour (nombre approximatif de verres) : ___ Mouvement du jour (marche ou activité quelconque) : ___

Au bout d'une ou deux semaines, relisez et cherchez les récidivistes : l'aliment, l'habitude ou le manque qui revient sans cesse avant la gêne. C'est sur ce schéma que vous agissez, doucement, un changement à la fois.

La montée lente des fibres

Partez d'où vous êtes. Ajoutez une portion modeste de fibres douces. Tenez-vous-y plusieurs jours. Ajoutez de l'eau à chaque augmentation. Seulement ensuite, franchissez la petite marche suivante. Votre cible est le confort, pas un chiffre.

L'expérience sur un seul aliment

Choisissez un suspect dans vos notes. Retirez seulement celui-là, pendant deux semaines, en gardant tout le reste identique. Observez honnêtement. Puis remettez-le et voyez si la gêne revient. Elle revient de façon fiable = vrai déclencheur. Aucun changement dans un sens ni dans l'autre = innocent, remettez-le et testez un autre aliment.

Formule pour le pharmacien (la revue du sac)

Apportez tous vos médicaments et compléments dans un sac, et dites quelque chose comme :

« J'ai des ennuis digestifs depuis quelque temps, et je voulais vérifier si l'un de ces produits pouvait y contribuer. Pourriez-vous regarder l'ensemble, y compris les produits sans ordonnance et les compléments, et me dire si l'un d'eux peut agir sur mon ventre, ou si deux font le même travail ? Je ne changerai rien sans en parler à mon médecin, je veux seulement savoir quoi lui demander. »

Formule pour le médecin (quand les mots ne viennent pas)

Si la gêne bloque les mots, restez simple et bref :

« J'ai un problème digestif dont j'ai du mal à parler, alors je l'ai écrit. Voici ce qui se passe, depuis combien de temps, et ce que j'ai déjà essayé. J'aimerais votre aide pour savoir quoi faire, et si quelque chose là-dedans demande un examen plus poussé. »

Puis tendez votre relevé de symptômes. Laissez la page porter ce que votre courage ne portera pas.

Fiche du cercle de soutien

Vous n'avez à gérer rien de tout cela seul, et les personnes et les services autour de vous font partie du plan, pas du dernier recours. Inscrivez un nom ou un lieu par cercle.

Des cercles de soutien concentriques — soi, les proches de confiance, la communauté, les professionnels — représentés par des personnes et des symboles, sans aucun mot.

Les cercles travaillent ensemble. Votre propre observation nourrit une meilleure conversation avec un proche, qui vous donne le courage d'aller voir un pharmacien, qui vous aide à décider quand il est temps de voir le médecin. Personne ne mène cela bien complètement seul, et vous n'y êtes pas obligé.

Et si le poids de tout cela devient lourd à porter, ou si les journées sont longues et silencieuses, quelques lignes nationales existent en France, gratuites ou au prix d'un appel local. Vérifiez toujours les horaires avant d'appeler, ils peuvent changer.

S.O.S Amitié — 09 72 39 40 50, 24 h/24, 7 j/7, au prix d'un appel local. Pour parler à quelqu'un, de la solitude, du chagrin, des soucis de santé ou d'argent. Un rappel utile que l'association elle-même publie : aucun service d'écoute sérieux n'utilise de numéro surtaxé commençant par 081, 082 ou 089. Solitud'écoute (Les Petits Frères des Pauvres) — 0 800 47 47 88, tous les jours de l'année, y compris week-ends et jours fériés, de 15 h à 20 h, gratuit. La seule ligne d'écoute nationale gratuite dédiée aux personnes de plus de 50 ans, anonyme et confidentielle. Empreintes, écoute deuil — 01 42 38 08 08, ligne nationale et gratuite ouverte à toute personne endeuillée, quels que soient le lien, les circonstances et l'ancienneté du décès. Horaires : lundi 9 h 30–12 h 30 et 15 h–20 h 30 ; mardi 9 h 30–14 h 30 et 18 h–20 h 30 ; mercredi 9 h 30–20 h 30 ; jeudi 9 h 30–12 h 30 et 15 h–20 h 30 ; vendredi 9 h 30–12 h 30 et 15 h–18 h. Certains créneaux ferment pendant les vacances scolaires ; il faut parfois laisser un message et être rappelé. Avec nos proches — 01 84 72 94 72, 7 j/7 de 8 h à 22 h, au prix d'un appel local. La ligne nationale d'écoute des aidants, tenue par des bénévoles qui sont eux-mêmes aidants ou l'ont été, si c'est vous qui vous occupez de quelqu'un. En cas de pensées suicidaires : le 3114, numéro national de prévention du suicide, gratuit, 24 h/24 et 7 j/7, en métropole et outre-mer, avec des infirmiers et des psychologues au bout du fil. En cas d'urgence vitale : le 15 (SAMU) ou le 112.

Fiche mémo

Recopiez ceci sur une fiche à glisser dans le tiroir près de votre fauteuil, ou gardez-la dans votre téléphone. C'est tout le livre en un coup d'œil.

Un chemin de décision en quatre temps, présenté comme quatre stations visuelles qu'une personne âgée parcourt calmement, sans aucun mot.

Connaissez votre point de repère. Il n'existe pas un seul « normal ». Votre rythme habituel est l'étalon ; c'est un changement durable par rapport à lui qui compte.

Les trois leviers du quotidien : les boissons (régulièrement, sans attendre la soif), les repas (petit-déjeuner, servez-vous de la fenêtre du matin, dîner plus tôt et plus léger) et le mouvement (une courte marche, surtout après les repas).

Les fibres : ajoutez-les lentement, appuyez-vous sur la famille douce qui absorbe l'eau, et toujours avec de l'eau. Plus n'est pas toujours mieux.

Pour la constipation : eau, fibres douces, mouvement, répondez vite à l'envie, essayez la position avec marchepied, et faites vérifier vos médicaments par le pharmacien.

Pour les ballonnements et les gaz : ralentissez et asseyez-vous pour manger, levez le pied sur les bulles, les chewing-gums et les pailles, et trouvez vos quelques aliments déclencheurs plutôt que de tout supprimer.

Pour le reflux : mangez plus tôt et plus léger, restez debout après le repas, trouvez vos déclencheurs personnels, et si vous avez besoin de quelque chose presque tous les soirs, parlez-en à votre médecin.

Les médicaments : l'armoire à pharmacie est une cause cachée fréquente. Faites la revue du sac avec votre pharmacien. N'arrêtez jamais seul un médicament prescrit.

Testez les aliments doucement : un à la fois, retiré deux semaines, puis remis pour confirmer. Ne rétrécissez pas votre assiette sur des suppositions ; un diététicien aide.

Consultez rapidement votre médecin en cas de : perte de poids inexpliquée · sang dans les selles (rouge, ou noir et poisseux) · vomissements de sang · difficulté ou douleur à avaler · douleur au ventre intense ou qui s'aggrave, ou qui vous réveille · changement durable du transit · vomissements persistants · faiblesse ou pâleur inhabituelles. Brutal et intense veut dire secours immédiats : le 15 (SAMU) ou le 112. (Orientation générale, confrontée aux recommandations médicales en vigueur à une date proche de la publication, et non un diagnostic.)

La ligne d'or : soignez l'ordinaire à la maison, et envoyez chez le médecin tout ce qui est nouveau, persistant, ou sur la liste des signes d'alerte. En cas de doute, passez l'appel.


Les questions vraiment posées

Combien de temps dois-je noter avant d'avoir un vrai point de repère ?

Une semaine suffit d'ordinaire à voir votre rythme ordinaire, et deux semaines attrapent les hauts et les bas naturels. Vous ne visez pas une étude scientifique. Vous voulez assez de matière pour reconnaître votre normal, afin qu'un écart réel se remarque plus tard. Une fois votre repère connu, vous pouvez arrêter les notes quotidiennes et rester simplement attentif de loin.

J'ai toujours été "irrégulier". Est-ce mon repère, ou un problème ?

Ce peut être l'un ou l'autre, et c'est exactement pour cela que la semaine honnête aide. Si c'est de toujours, stable, et que cela ne vous gêne pas beaucoup, c'est probablement votre normal, et ce livre vous aidera à l'assouplir en douceur. Si c'est nouveau, si cela s'aggrave, ou si cela s'accompagne de douleurs, d'une perte de poids ou de saignements, ce n'est pas un repère à accepter, c'est une raison de vous faire examiner. Le schéma compte plus que n'importe quelle journée isolée.

Un complément de fibres vaut-il les fibres de l'assiette ?

L'aliment vous apporte plus que des fibres — l'eau du fruit, les nutriments des légumes secs, la variété qu'aiment vos bactéries — donc c'est le meilleur premier choix pour la plupart des gens. Un complément peut réellement combler un manque, surtout la famille qui absorbe l'eau, diluée dans beaucoup de liquide. Mais c'est un ajout à la vraie nourriture, pas un remplacement, et si vous en prenez régulièrement, cela vaut un mot rapide à votre pharmacien ou à votre médecin sur le type et la quantité qui vous conviennent.

Je mange déjà beaucoup de fibres et je suis quand même ballonné. Que se passe-t-il ?

Parfois le problème est trop, trop vite, ou trop de la famille volumineuse pour votre intestin à vous. Essayez de lever le pied une semaine puis de remonter plus lentement, en vous appuyant sur les sources plus douces qui absorbent l'eau. Si beaucoup de fibres, beaucoup d'eau et du temps ne règlent pas l'affaire, cela mérite d'être posé à votre médecin plutôt qu'enduré.

Le café compte-t-il dans mes boissons, ou est-ce qu'il me dessèche ?

Pour la plupart des gens qui boivent régulièrement du café et du thé, les quantités habituelles apportent du liquide au total plutôt qu'elles n'en retirent ; vos tasses du matin ne travaillent donc pas contre vous. Cela dit, le café ne remplace pas l'eau, et pour certaines personnes il déclenche aussi le reflux, dont nous parlerons. Profitez de votre café, et buvez de l'eau à côté.

Je n'ai pas soif. Dois-je vraiment forcer sur les boissons ?

Très probablement oui, parce que cette soif qui s'efface est exactement le piège. On peut manquer de liquide sans le sentir : pour la digestion comme pour le bien-être général, boire selon un petit horaire vaut mieux qu'attendre d'avoir soif. L'exception, c'est une limite de boisson fixée par votre médecin pour une maladie cardiaque ou rénale, qui passe toujours avant. En dehors de cela, visez des gorgées régulières et confortables au fil de la journée.

Est-ce dangereux de n'y aller que tous les deux ou trois jours ?

Pas en soi, si c'est vraiment votre normal et que c'est confortable ; certaines personnes en bonne santé fonctionnent simplement comme cela. Ce qui compte, c'est un changement par rapport à votre habitude, des selles dures ou douloureuses, des efforts, ou la sensation de ne jamais finir, et surtout tout cela associé aux signes d'alerte. Confortable et stable : soignez avec des habitudes. Nouveau, difficile ou inquiétant : faites-le vérifier.

Je prends un laxatif depuis des années. Dois-je arrêter ?

N'arrêtez pas comme ça, et ne continuez pas comme ça non plus : parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. Certains produits ne sont pas faits pour un usage quotidien prolongé, et une longue dépendance peut parfois compliquer les choses à la fin ; mais la bonne façon d'en sortir, ou la bonne alternative, dépend de vous et ne devrait pas être devinée. Faites-en une question précise lors de votre prochaine visite, et apportez le produit exact avec vous.

Je suis flatulent et c'est humiliant. Ai-je quelque chose ?

Presque certainement pas : un peu de gaz est universel et sain, et l'excès vient d'ordinaire de l'air avalé ou de quelques aliments particuliers, deux choses sur lesquelles vous pouvez agir. Commencez par votre rythme de repas et vos aliments déclencheurs avant de vous inquiéter. Si c'est vraiment nouveau, persistant, et associé à des douleurs, une perte de poids ou un changement de transit, cela mérite un regard médical — non parce que les gaz sont dangereux, mais parce que ces compagnons-là peuvent compter.

Est-ce que ces produits anti-gaz vendus sans ordonnance marchent ?

Chez certaines personnes, parfois, et ils présentent en général peu de risque, mais ils traitent le symptôme plutôt que la cause. Vous irez généralement plus loin en vous occupant de la source : ralentir en mangeant, lever le pied sur les bulles et les chewing-gums, ajuster vos aliments déclencheurs personnels. Si vous en prenez souvent, c'est une bonne chose à mentionner à votre pharmacien, qui peut vous dire ce qui vous convient et si autre chose mérite d'être envisagé.

Je prends un pansement gastrique presque tous les soirs et ça marche. C'est bien ?

Si vous en avez besoin presque tous les soirs, c'est le signal d'en parler à votre médecin, pas le signe que vous avez résolu la question. Un recours régulier suggère des symptômes assez fréquents pour mériter un vrai examen, et cela permet à votre médecin de juger si quelque chose vous conviendrait mieux, et d'écarter ce qui demande de l'attention. Un pansement occasionnel est une chose ; une habitude quotidienne est une conversation.

Les brûlures d'estomac, est-ce parfois grave, ou juste agaçant ?

En général c'est du type ordinaire et gérable. Mais des brûlures fréquentes et anciennes, ou accompagnées d'un signe d'alerte — difficulté à avaler, perte de poids, vomissements, selles noires — méritent un bilan, à la fois pour les traiter correctement et pour écarter autre chose. Et une douleur thoracique ne doit jamais être présumée être une brûlure d'estomac, car le cœur sait se déguiser en estomac. En cas de doute sur une douleur dans la poitrine, traitez-la comme une urgence et appelez le 15 ou le 112.

Il y a tellement de comprimés. Par où commencer ?

Commencez par le sac, c'est toute la beauté de la revue. Vous n'avez pas à deviner vous-même lequel pose problème ; vous apportez tout et vous laissez le professionnel trier. Si vous voulez prendre de l'avance, notez quand vos ennuis digestifs ont commencé et regardez si un médicament a débuté à peu près au même moment. Puis laissez le pharmacien prendre la suite.

Les compléments sont-ils plus faciles à modifier seul, puisqu'ils ne sont pas sur ordonnance ?

Plus faciles à évoquer, mais pas automatiquement sans risque à modifier sans un mot. « Naturel » et « sans ordonnance » ne veulent dire ni « inoffensif » ni « sans interaction » : certains compléments agissent sur le ventre, et certains interagissent avec des médicaments prescrits. Incluez chaque complément dans votre revue et posez la question pour chacun. C'est souvent le complément, acheté discrètement puis oublié, qui se révèle important.

J'ai l'un de ces symptômes mais je me sens bien par ailleurs. Puis-je attendre un peu ?

Se sentir bien par ailleurs est rassurant, et la plupart du temps ces choses se révèlent mineures. Mais les symptômes de cette liste méritent un appel rapide précisément parce qu'on peut se sentir bien et avoir malgré tout quelque chose qui gagne à être pris tôt. N'attendez pas de voir si cela passe. Passez l'appel, décrivez simplement, et laissez le médecin décider de la rapidité avec laquelle vous devez être vu.

Comment savoir si c'est un vrai déclencheur ou juste une mauvaise journée ?

L'étape de réintroduction répond exactement à cela. Retirez le seul aliment, voyez si les choses s'améliorent, puis mangez-le de nouveau délibérément et regardez si la gêne revient. Un vrai déclencheur crée des ennuis de façon fiable quand il revient ; une coïncidence, non. Une mauvaise journée ne prouve rien : c'est le schéma reproductible, testé dans les deux sens, qui dit la vérité.

Faut-il que je me fasse tester pour les allergies ou les intolérances alimentaires ?

Peut-être, mais c'est une conversation avec un médecin et un diététicien, pas une affaire de kit vendu par correspondance. Certains tests sont réellement utiles, et certains, vendus directement au public, ne sont pas fiables et peuvent vous envoyer supprimer des aliments pour rien. Si vous soupçonnez une vraie allergie ou intolérance, surtout avec des réactions fortes, consultez votre médecin. Pour les sensibilités du quotidien, une expérience soignée sur un seul aliment, guidée par un diététicien, vaut mieux qu'un test douteux.

Dois-je vraiment l'écrire, ou puis-je simplement le dire au médecin ?

Vous pouvez le dire, mais vous le direz beaucoup mieux avec des notes en main. Sous la légère pression d'un rendez-vous, la mémoire rétrécit et s'adoucit, et le détail qui comptait le plus est souvent celui qui s'échappe. Un relevé écrit simple n'est pas un manque de confiance en votre mémoire ; c'est donner à votre bonne mémoire une chance équitable dans une fenêtre courte et stressante.

Et si mes symptômes sont irréguliers et ne forment aucun schéma net ?

Alors écrivez exactement cela : l'irrégularité est en soi une information utile. Notez les jours où cela arrive et ceux où cela n'arrive pas, et ce qui les distingue. Parfois un schéma que vous ne voyiez pas dans votre tête devient évident sur le papier, et parfois « c'est vraiment imprévisible » est précisément ce que le médecin a besoin de savoir. Dans les deux cas, le relevé aide.

Les mots que ce livre éclaircit

Point de repère
votre propre rythme digestif habituel — à quelle fréquence, avec quelle facilité, comment cela se sent normalement. L'étalon personnel auquel vous comparez les changements.
Ballonnement
une sensation de plénitude, de tension ou de gonflement du ventre, souvent due aux gaz ou à l'air avalé.
Constipation
un écart réel par rapport à votre normal vers des selles moins fréquentes, plus dures ou plus difficiles, ou la sensation de ne pas finir. Définie par le changement et la difficulté, pas par un calendrier quotidien.
Fibres
la partie des aliments végétaux que votre corps ne décompose pas entièrement. La famille qui absorbe l'eau (avoine, légumes secs, pommes, psyllium) ramollit les selles ; la famille volumineuse (son de blé, céréales complètes, peaux de légumes) ajoute du volume. La plupart des végétaux contiennent un peu des deux.
Réflexe gastro-colique
le signal naturel, le plus fort le matin, qui met le côlon en mouvement après que vous avez mangé — la raison pour laquelle tant de gens ressentent l'envie d'y aller après le petit-déjeuner.
Reflux (brûlures d'estomac, reflux acide)
quand le contenu acide de l'estomac s'échappe vers le haut dans le tube situé derrière le sternum, provoquant une brûlure ou un goût acide.
Digestion difficile (dyspepsie)
terme général désignant une gêne du haut du ventre autour des repas — plénitude, brûlure ou malaise.
La revue du sac
apporter tous vos médicaments et compléments, dans un même sac, à un pharmacien ou un médecin, pour vérifier les effets et les interactions. Demandez à votre pharmacien quel type d'entretien d'accompagnement existe pour vous.
Diététicien-nutritionniste
professionnel de l'alimentation diplômé, dont le titre est réglementé en France — le bon expert pour tester des aliments et planifier des changements sans perdre en nutrition. Attention : le mot « nutritionniste » employé seul n'est pas un titre protégé.
Gastro-entérologue
médecin spécialiste de l'appareil digestif, vers qui votre médecin traitant peut vous adresser pour un examen plus poussé.
Signes d'alerte
la courte liste de signaux qui signifient d'arrêter l'automédication et de consulter rapidement un médecin — perte de poids, saignement, difficulté à avaler, douleur intense, changement durable, et les autres énumérés dans ce livre.